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2018护士执业资格考试“慢性胃炎”试题及答案(2)

提要:执业资格,慢性胃炎
  A2题型
  
  1.男,25岁。反复上腹部疼痛5年,反酸嗳气,最具诊断意义的检查项目是
  
  A.腹部B超
  
  B.消化道钡餐
  
  C.胃镜检查
  
  D.大便隐血试验
  
  E.胃液分析
  
  【正确答案】 C
  
  【答案解析】
  
  该青年男性患者最可能患的是消化性溃疡,所以最具诊断意义的检查项目是胃镜检查,因胃镜不仅可对胃黏膜和十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测,因此胃镜对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断最有效。
  
  2.30岁男性农民,腹痛、腹泻半个月,大便4~8次/天,便量多,为暗红色,有腥臭味,肉眼可见血液及黏液,患者无发热;左下腹隐痛,大便镜检:WBC10~15个/HP,RBC满视野,该患者最可能的诊断是
  
  A.细菌性痢疾
  
  B.肠伤寒合并肠出血
  
  C.阿米巴痢疾
  
  D.溃疡性结肠炎
  
  E.血吸虫病
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  该青年男性农民半个月腹痛,伴黏液血便,无发热,左下腹腹痛,镜检大便有红、白细胞,根据病史和化验最可能的诊断是溃疡性结肠炎,其他均可能性小。
  
  3.女,10岁。腹泻1年。体检发现一肛瘘,结肠镜示回盲部铺路石样改变,最可能的诊断是
  
  A.结肠癌
  
  B.溃疡性结肠炎
  
  C.细菌性痢疾
  
  D.克罗恩病
  
  E.肠结核
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  该女性患儿腹泻一年病史,结肠镜见到克罗恩病典型的回盲部铺路石样改变,因此最可能的诊断是克罗恩病。
  
  4.34岁男性,上腹灼痛3个月,柏油样便2日,为了确诊,首选检查是
  
  A.X线钡餐透视
  
  B.大便隐血试验
  
  C.血常规
  
  D.胃镜
  
  E.B超
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  该青年男性患者上消化道出血原因待查,为了确诊,首选的检查是胃镜,既可直视黏膜情况,又可进行病理检查,还可查幽门螺杆菌。
  
  5.男,58岁。患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)人院,肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比例倒置,为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是
  
  A.全血
  
  B.新鲜冰冻血浆
  
  C.普通冰冻血浆
  
  D.冷沉淀
  
  E.白蛋白
  
  【正确答案】 E
  
  【答案解析】
  
  该中年男性患者为肝炎后肝硬化失代偿期,出现明显低白蛋白血症,为治疗低白蛋白血症,首选的血液制品是白蛋白,这样治疗效果最好,而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原,不含白蛋白,所以不能用,全血和血浆虽然含有白蛋白,但量远比白蛋白制品少的多,所以答案应选E。
  
  6.女性,32岁,阵发性上腹痛2年,夜间加重,疼痛有季节性,冬季明显,有反酸,为进一步确诊。首选的检查方法是
  
  A.X线钡餐检查
  
  B.CT检查
  
  C.胃液细胞学检查
  
  D.胃液分析
  
  E.B超
  
  【正确答案】 A
  
  【答案解析】
  
  该青年女性患者有节律性上腹痛,还有夜间痛加重,最可能的诊断是十二指肠溃疡,在5个备选答案中首选X线钡餐检查,其他检查对确诊意义均小,但近年来一般是首选胃镜检查。
  
  7.男,38岁,上腹疼痛6年。餐前痛,伴反酸,近日疼痛加重,且呈持续性向腰背部放射,有时低热。胃肠钡餐示:十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L,中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为
  
  A.慢性胃炎
  
  B.胃溃疡
  
  C.胃癌
  
  D.十二指肠穿孔性溃疡
  
  E.胃黏膜脱垂
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  该中年男性患者有典型的十二指肠溃疡病史,胃肠钡餐亦证实(十二指肠球变形),但近日疼痛加重,且呈持续性向腰背部放射,有时低热,化验血白细胞增高,所以考虑有慢性穿孔。十二指肠溃疡和胃后壁穿孔可与邻近的组织或器官发生粘连,使穿孔时的内容物不易流入腹腔,不会发生腹膜弥漫性炎症,因此答案是D。
  
  8.肝硬化患者,近1周来发热、腹痛,腹水明显增加。腹水检查:淡黄,比重1.017,蛋白35/L,白细胞500×106/L,以中性粒细胞为主。最可能并发
  
  A.结核性腹膜炎
  
  B.自发性腹膜炎
  
  C.门静脉血栓形成
  
  D.原发性肝癌
  
  E.肝肾综合征
  
  【正确答案】 B
  
  【答案解析】
  
  该肝硬化患者近1周发热、腹痛、腹水明显增加,腹水常规符合渗出液,而且中性粒细胞高,支持自发性腹膜炎,所以最可能并发了自发性腹膜炎。
  
  9.男性,53岁。肝硬化病史6年,近日出现腹痛、腹胀和低热,表情淡漠,嗜睡,诊断考虑为肝性脑病,对诊断帮助最大的体征是
  
  A.腹壁反射消失
  
  B.腱反射亢进
  
  C.肌阵挛
  
  D.扑翼样震颤
  
  E.Babinski征阳性
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  该中年男性患者患肝硬化6年,近日加重,出现肝性脑病,对诊断意义最大的体征是扑翼样震颤,而其他体征无诊断特异性:所以答案是D。
  
  10.男性,40岁,胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月,胃镜检查食管黏膜未见明显异常,最有助于明确诊断的检查是
  
  A.上消化道气钡双重造影
  
  B.C13尿素呼气试验
  
  C.24小时胃食管pH监测
  
  D.腹部B超
  
  E.24小时心电监测
  
  【正确答案】 C
  
  【答案解析】
  
  该中年男性患者疑诊为胃食管反流病,胃镜检查食管黏膜未见明显异常,最有助于明确诊断的检查是24小时胃食管pH监测,可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据,有助于鉴别胸痛与反流的关系,因此答案是C。
  
  11.男性,45岁,间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃角切迹溃疡,幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选
  
  A.H2受体拮抗剂治疗,6周复查胃镜
  
  B.黏膜保护剂治疗,6周复查胃镜
  
  C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜
  
  D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗,6周复查胃镜
  
  E.抗幽门螺杆菌治疗,2周复查胃镜
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  该中年男性患胃溃疡已3年,加重2个月,胃镜证实为胃角切迹溃疡,并有幽门螺杆菌感染,因此应抗幽门螺杆菌治疗,疗程结束后,继续给予原方案中的一种抗溃疡药物(如质子泵抑制剂),疗程4~6周,复查胃镜,因此答案是D。
  
  12.女性,20岁,因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐,腹胀,未解大便。查体:肠鸣音亢进。最可能的并发症是
  
  A.肠梗阻
  
  B.肠穿孔
  
  C.中毒性肠麻痹
  
  D.肠出血
  
  E.腹腔脓肿
  
  【正确答案】 A
  
  【答案解析】
  
  该青年女性患结核性腹膜炎,近日症状和体征(呕吐、腹胀、未解大便、肠鸣音亢进)支持并发肠梗阻。临床上结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻最为常见,多发生在粘连型,肠瘘一般多见于干酪型,往往同时有腹腔囊肿形成。
  
  13.女性,51岁,间断上腹疼痛2年,疼痛发作与情绪、饮食有关。查体:上腹部轻压痛。胃镜:胃窦皱襞乎坦,黏膜粗糙无光泽,黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为
  
  A.消化性溃疡
  
  B.急性胃炎
  
  C.慢性浅表性胃炎
  
  D.胃癌
  
  E.慢性萎缩性胃炎
  
  【正确答案】 E
  
  【答案解析】
  
  该中年女性患者有2年胃部不适症状,胃镜支持萎缩性胃炎,因此答案是E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定,幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。
  
  14.男性,35岁,上腹痛2天,呕吐,吐后腹痛不减轻,腹胀加重1天,血淀粉酶750U,/L(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/分,脐周围皮肤青紫最可能的诊断是
  
  A.急性肾功能衰竭
  
  B.急性胰腺炎
  
  C.急性心肌梗死
  
  D.急性胃炎
  
  E.急性肝炎
  
  【正确答案】 B
  
  【答案解析】
  
  该青年男性2天来上腹痛,吐后腹痛不减轻,1天来加重,血压下降,脉搏增快,脐周围皮肤青紫,即出现Cullen征,血淀粉酶750U/L,不但不高还低于正常(正常值Somogyi法800一1800u/L),这符合急性重症胰腺炎的表现,因此答案是B。
  
  15.男性,62岁,急性重症胰腺炎患者,于保守治疗中,尿量逐渐减少,无尿2日,出现气促、全身水肿,血压180/92mmHg,心率120/分,听诊闻及两下肺布满细湿啰音,查血钾6.9mmol,/L,BUN25.2mmol,/L,肌酐577μmol/L,目前应采取的最有效治疗手段是
  
  A.袢利尿剂静脉注射
  
  B.静滴甘露醇利尿
  
  C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
  
  D.控制入液量,停止补钾
  
  E.及时紧急透析
  
  【正确答案】 E
  
  【答案解析】
  
  该老年男性患急性重症胰腺炎,已出现急性肾功能衰竭,2天无尿,血肌酐高,高钾血症,目前应采取的最有效治疗手段是及时紧急透析。其他治疗手段疗效甚微或无效。
  
  16.男性,16岁,发热10天伴食欲减退,体弱。体检:体温39.6度,脉搏74次/分,肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.14,嗜酸性粒细胞0.01,临床上拟诊断伤寒,为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当
  
  A.粪便培养
  
  B.血培养
  
  C.尿培养
  
  D.胆汁培养
  
  E.玫瑰疹刮取物培养
  
  【正确答案】 B
  
  【答案解析】
  
  结合该青年男性的临床症状、体征和化验,考虑伤寒可能性大,为了确诊,应找到伤寒杆菌,该病人目前病期10天,尚属早期,血培养阳性率高,所以目前为确定诊断应选用血培养。粪便培养一般于第2周后开始阳性,第3、4周阳性率最高;尿培养阳性率不高;胆汁培养只为了检查带菌者;而玫瑰疹刮取物中无伤寒杆菌,培养无效。
  
  17.男性,20岁,活动后心悸气急2月。检查发现肝大,质地中等、表面平滑、有压痛,腹部移动性浊音阳性,下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是
  
  A.肝硬化腹水
  
  B.肝癌伴腹水
  
  C.肝结核伴结核性腹膜炎
  
  D.肾病综合征伴腹水
  
  E.右心衰竭、肝淤血伴腹水
  
  【正确答案】 E
  
  【答案解析】
  
  该青年男性活动后心悸气急,有心功能不全表现,肝大,表面光滑有压痛,结合有腹水和下肢水肿,符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血肿大、腹水和下肢肿,因此答案是E,其他诊断可能性均小。
  
  18.女性,31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体:腹部膨隆,腹壁柔韧感,有压痛和轻反跳痛,移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断,最有价值的检查是
  
  A.腹部B型超声
  
  B.胃肠道钡剂检查
  
  C.血沉
  
  D.腹水细菌培养
  
  E.腹腔镜检查
  
  【正确答案】 E
  
  【答案解析】
  
  该青年女性的病史和体征及腹水结果均考虑结核性腹膜炎可能性大,为明确诊断最有价值的检查是腹腔镜检查。腹水普通细菌培养结果应为阴性,结核分枝杆菌培养的阳性率很低,对确诊意义不大,其他检查均不能确诊,因此答案是E。临床上诊断困难者还是通过腹腔镜来确诊。
  
  19.男性,55岁,肝硬化8年,查体有少量腹水,如患者应用利尿剂,首选的是
  
  A.甘露醇
  
  B.螺内酯(安体舒通)
  
  C.乙酰唑胺
  
  D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)
  
  E.呋塞米(速尿)
  
  【正确答案】 B
  
  【答案解析】
  
  该中年男性患肝硬化8年,有少量腹水,如果应用利尿剂,应该选用保钾利尿剂,即螺内酯。若用排钾利尿剂会诱发肝性脑病。
  
  20.男性,乙肝表面抗原阳性多年,近期出现肝区痛、纳差、消瘦,查体肝大(肋下4cm),质硬,肝边缘不整,最有可能的诊断是
  
  A.急性肝炎
  
  B.慢性活动性肝炎
  
  C.大结节性肝硬化
  
  D.原发性肝癌
  
  E.肝脓肿
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  乙肝病毒携带者近期出现肝区痛、纳差、消瘦、肝大,而且质硬,边缘不整,最可能的诊断是原发性肝癌,其他诊断均可能性很小。
  
  21.男性,63岁,上腹痛2小时,伴恶心、呕吐胃内容物两次,在下列疾病诊断中,可能性最小的是
  
  A.心肌梗死
  
  B.急性胰腺炎
  
  C.急性阑尾炎
  
  D.美尼尔综合征
  
  E.急性胃炎
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  该老年男性患者,主要症状是上腹痛、恶心呕吐,最不可能是美尼尔综合征,因为此病主要以头晕、站立不稳、天旋地转等为主要表现,还常伴耳鸣。其他疾病均可有上腹痛。
  
  22.男性,32岁,十二指肠溃疡病史1年,口服药物治疗,因12小时前呕吐鲜血来诊,血压为80/50mmHg,输血1000ml后,血压仍有波动。查体:贫血貌,剑突下压痛,腹软,此病人最适宜的治疗方法是
  
  A.快速补液、输血
  
  B.静脉注射止血药
  
  C.胃镜电凝止血
  
  D.急诊剖腹手术
  
  E.应用血管活性药物
  
  【正确答案】 D
  
  【答案解析】
  
  该青年男性患者因十二指肠溃疡大出血发生低血压,经大量输血后血压仍有波动,说明出血量大,而且内科难止住,因此需急诊剖腹手术:溃疡病手术适应证是:①大量出血经内科治疗无效;②急性穿孔。③瘢痕性幽门梗阻;④胃溃疡疑有癌变;⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。
  
  23.女,32岁,有溃疡性结肠炎病史,3天前出现脓血便,未行系统治疗。1天前又出现高热、明显腹胀。体格检查:腹膨隆,明显压痛和反跳痛,肠鸣音减弱。X线腹部平片可见结肠扩张,结肠袋消失。此患者最可能出现的并发症是
  
  A.结核性腹膜炎
  
  B.自发性腹膜炎
  
  C.中毒性巨结肠
  
  D.肠穿孔
  
  E.肠梗阻
  
  【正确答案】 C
  
  【答案解析】
  
  该青年女性患有溃疡性结肠炎,3天前再犯,并出现明显腹胀,查体和X线检查结果均支持中毒性巨结肠,这是溃疡性结肠炎最常见的并发症,因此该患者最可能出现的并发症是中毒性巨结肠。
  
  24.女,33岁,低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查:右下腹有压痛和轻反跳痛,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最可能的诊断是
  
  A.肠结核
  
  B.阿米巴肠炎
  
  C.结肠癌
  
  D.克罗恩病
  
  E.血吸虫病
  
  【正确答案】 A
  
  【答案解析】
  
  该青年女性有结核中毒症状(低热、乏力、盗汗)伴腹泻、腹痛,查体和X线钡餐检查结果均支持肠结核,所以最可能的诊断是肠结核。其他诊断均可能性不大。
  
  25.男,36岁,1年来反复出现脓血便,抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒不平,质脆,血管纹理消失,最可能的诊断是
  
  A.结肠癌
  
  B.溃疡性结肠炎
  
  C.细菌性痢疾
  
  D.克罗恩病
  
  E.肠结核
  
  【正确答案】 B
  
  【答案解析】
  
  该青年男性患者反复出现脓血便1年,抗生素系统治疗无效,不支持细菌性痢疾,结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,这是溃疡性结肠炎的好发部位,结肠镜检查虽未见溃疡,但其表现还是支持溃疡性结肠炎,因此答案是B。
  
  26.男,45岁,因肝硬化(失代偿期)人院。1天前出现明显呼吸困难,查体:体温正常,双肺呼吸音清,血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是
  
  A.肺炎
  
  B.肝肾综合征
  
  C.肝肺综合征
  
  D.支气管哮喘
  
  E.急性左心衰
  
  【正确答案】 C
  
  【答案解析】
  
  该中年男性处于肝硬化失代偿期A出现呼吸困难,血气分析示低氧血症,抗生素治疗无效,因此最可能并发了肝肺综合征,典型表现为严重肝病、肺血管扩张和低氧血症三联征。
  
  27.男,47岁,既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年,1月前出现右上腹隐痛不适。查体:右腹部膨隆,可扪及质地坚硬、表现凹凸不平的肿块,移动性浊音阳性,腹水为血性,最可能的诊断是
  
  A.肝包虫病
  
  B.原发性肝癌
  
  C.肝囊肿
  
  D.肝脓肿
  
  E.肝血管瘤
  
  【正确答案】 B
  
  【答案解析】
  
  该中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年,最近1个月肝脏肿大,质硬,表面不平,并有腹水,腹水呈血性,因此是典型的原发性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的发病率高。
  
  28.男,35岁,1天前饮洒后出现上腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐及腹胀,大小便正常。查体:上腹偏左腹肌紧张,明显压痛。腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是
  
  A.消化性溃疡穿孔
  
  B.肠梗阻
  
  C.急性阑尾炎
  
  D.胆石症
  
  E.急性胰腺炎
  
  【正确答案】 E
  
  【答案解析】
  
  该青年男性饮酒后出现上腹痛,查体发现右上腹肌紧张,明显压痛,腹部平片未见膈下游离气体,不支持消化性溃疡穿孔,而支持急性胰腺炎。因此最大可能诊断是急性重症胰腺炎,其他疾病均可能性很小
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